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【導讀】2021年1月江蘇自考考試的時候需要考生健康狀況報告表,江蘇自考網現就將這張報告表公布如下,供各位考生下載。
江蘇省2021年1月高等教育自學考試考生健康狀況報告表
(每場考試一張,進考點時出示供查驗,進入考場后交監考員)
本網提醒各位考生,在考前可以多打印幾張,以備不時之需。
姓名 | 性別 | 準考證號 | |||||||
身份證號 | 手機號碼 | ||||||||
常居地 住址 |
省 市 (區/縣) 非江蘇省常住考生來蘇乘坐的交通工具(飛機、高鐵、輪船、自駕等): ; 班次號: ;到蘇時間: 月 日 |
||||||||
健 康 狀 況 |
是否是既往感染者(確認病例或無癥狀感染者)。 | 是□ | 否□ | ||||||
本人從考試當天前14天內是否接觸過新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者。 | 是□ | 否□ | |||||||
本人從考試當天前14天內是否有國內疫情中高風險地區或國(境)外旅居史。 | 是□ | 否□ | |||||||
本人從考試當天前14天內是否有干咳、乏力、咽痛、腹瀉等相關癥狀。 | 是□ | 否□ | |||||||
凡選項為“是”的考生,須按《江蘇省2021年1月高等教育自學考試疫情防控考生須知》(另發)要求,提供相應證明材料及相關報告,方可參加考試。 | |||||||||
考 生 承 諾 |
鄭重承諾:本人填報、提交和現場出示的所有信息(證明)均真實、準確、完整、有效。如有不實,本人愿承擔由此引起的一切后果及法律責任,接受相應處理。考試期間,嚴格遵守考場紀律,服從現場工作人員管理及疫情防控工作安排。 考生簽名: 考試時間:2021年1月 日 午 |
————更多江蘇省自考報考流程————
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